工傷保險賠償流程大致包括申請工傷認定、勞動能力鑒定、申請工傷保險待遇等步驟。
1. 工傷認定:用人單位應當在事故發(fā)生之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。如果用人單位未按時申請,職工本人或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)申請認定。
2. 勞動能力鑒定:傷情穩(wěn)定且存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。
3. 申請工傷保險待遇:完成工傷認定和勞動能力鑒定后,職工或用人單位可以向社會保險經(jīng)辦機構申請工傷保險待遇。社會保險經(jīng)辦機構審核通過后,會按照規(guī)定支付相應的工傷保險待遇。
4. 待遇支付:一般來說,工傷醫(yī)療費用可以由用人單位先行墊付,然后由社會保險經(jīng)辦機構報銷;傷殘津貼、一次性傷殘補助金等定期待遇會按月支付;一次性工亡補助金等一次性待遇會在審核通過后及時支付。
5. 爭議處理:如果職工、用人單位對工傷認定結論、勞動能力鑒定結論或者工傷保險待遇支付有異議,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
《工傷保險條例》 第十七條
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
按照本條第一款規(guī)定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。